Q. 치과임플란트 보험급여 대상과 적응증은 어떻게 되나요?

A. 만 65세 이상 어르신에 대하여 상악 또는 하악에 부분 무치악(완전 무치악 제외)으로 치과임플란트 제작이 가능한 어르신은 보험급여 대상입니다. 

보험급여가 되는 치과임플란트는 상악 또는 하악에 부분 무치악으로 악골 내에 분리형 식립재료(고정체, 지대주)를 사용하여 비귀금속도재관(PFM Crown)보철수복을 실시하는 경우입니다.

Q. 치과임플란트 보험급여 적용기간 및 인정개수는 어떻게 되나요?

A. 보험급여 적용기간 및 인정 개수는 평생 동안 1인당 2개입니다.

치과임플란트는 평생 동안에 2개만 인정되므로, 올해에 2개를 모두 하지 않으셔도 됩니다.

다만, 치과의사의 의학적 판단 하에 불가피하게 시술을 중단하는 경우에는 평생인정개수에 포함되지 않습니다.

Q. 완전 무치악(이가 하나도 없는 경우)에 치과임플란트 보험적용이 가능한가요

A. 완전 무치악인 경우는 치과임플란트 보험급여 대상에 적용 되지 않습니다.

완전 무치악의 상태인 경우는 현재 보험적용이 되고 있는 레진상, 금속상 완전틀니 대상자로 치과임플란트는 보험적용 대상에서는 제외합니다.

또한, 치조골 소실 및 전신질환 등으로 매복된 잔존치근 발치가 어려운 경우, 즉 윗잇몸 또는 아랫잇몸 위에 올라온 치아가 하나도 없는 상태는 완전 무치악은 아니나 레진상, 금속상 완전틀니 대상자에 해당되므로 치과임플란트의 보험급여 대상에서는 제외됩니다.

다만, 치과임플란트만 존재하고 자연치는 존재하지 않는 상악 또는 하악은 부분 무치악으로 판단하여 치과임플란트의 보험급여 대상입니다.

Q. 치과임플란트를 위한 부가수술(골이식술 등)은 비급여인가요?

A. 치과임플란트를 위한 부가수술은 비급여입니다.

치과임플란트 시술시에 반드시 부가수술을 실시하여야하는 것은 아니며, 부가수술(골이식술, 상악동 거상술 등)은 반드시 필요한 경우에 한해서 선택적으로 실시하는 것으로, 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표 2] 비급여대상 4. 바에 의거하여 비급여입니다.

그리고, 부가수술과 보험급여 대상 치과임플란트 시술을 하는 경우에는, 부가수술만 비급여하고, 치과임플란트 시술은 보험급여입니다.

Q. 임플란트 1개 시술 비용과 본인부담금은 얼마인가요?

A. 2018년 치과의원 기준, 치과임플란트 1개 시술 시 총 진료비는 114만원~128만원 정도로, 본인부담금은 총 진료비의 30%입니다.

임플란트의 종류, 지대주(어버트먼트)의 종류에 따라 가격이 조금씩 달라집니다.

환자분이 부담해야하는 금액은 건강보험 대상자의 경우 임플란트 1개 시술 시 약 35만원~39만원 이내입니다.

의료보호, 차상위대상 희귀난치성질환자 등은 건강보험공단의 기준에 따라 진료비가 더 낮아질 수 있습니다.

Q. A병원에서 치과임플란트 진료단계 중에 환자의 개인사유로 B병원으로 이동하여 시술을 받고자 할 때 보험급여가 가능한가요?

A. 원칙적으로 진료단계 중 환자가 병․의원을 이동하는 것은 불가능합니다.

치과임플란트 시술을 위해서 A병원에서 진료계획을 수립했다면, A병원에서 진료를 완료하여야 합니다. 환자 개인적인 사유(이사 등)로 진료단계 중 B병원을 이동하여 시술 받는다면 A병원 등록 건에 대해서는 보험급여는 불가능합니다.

다만, ‘요양기관 폐업 등으로 진료 진행이 불가능한 경우’에는 B병원에서 치과 임플란트 대상자 재등록이 가능합니다.